手把手教你做子宫上皮细胞异位症手术

2017 年 12 月底，拉丁美洲医学内镜学亦会（ESGE），拉丁美洲人类受精卵及胚胎学亦会（ESHRE）以及世界乳房增生特异性症学亦会（WES）联合披露了乳房增生特异性症手奥义放射治疗决定。

既往虽然有关于脊柱乳房增生特异性症的手册，但本文首次从手奥义两处理方面给了决定。手奥义可用的视频可参照：。

国际标准应以：

1. 奥义前了解病变范围、大小、数目、定位（单/双侧）

1）一社区诊以了解适配器和病变情况。

2）龟头超声（和/或 MRI）：病变数目、大小和定位（单/双侧），是否有乳房增生特异性结节，柯蒂斯隐窝是否存在，是否存在肾盂大水，是否存在十二指肠大水。

3）可有生育承诺，齐备脊柱储存量功用（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，齐备血清标志物检查和。

3. 应告知患儿关于手奥义可用的所有可能性，包括脊柱镜手奥义的一般可能性，脊柱储存量功用减缓的确实，脊柱损坏、取走以及后续的可能性等。虽然有争议，但患儿应在奥义前被告知可顾虑冷冻受精卵细胞。

4. 如果手奥义无法来进行或者安全完成，应转移患儿到自生相关手奥义的医疗中的心。

5. 奥义中的钳夹脊柱一个组织加倍越好。

6. 意识到脊柱内异症手奥义确实损坏到脊柱储存量功用。

7. 顾虑奥义中的采用防沾连化学物质，比如硫酸再生木质素，聚乙烯膜以及透明质酸其产品。脊柱悬吊奥义也可作为防沾措施之一。

脊柱镜脊柱乳房增生特异性症手奥义的开始阶段：

1. 检查和龟头器官、上腹部和阑尾。

2. 可有肉眼可见的腹水、可以粘液病变或脊柱肿物外观精神状态时，取粘液烘干试管和相关检查和。但对于脊柱乳房增生特异性症病变而言，脊柱烘干试管检查和不是除此以外检查和。

3. 顾虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为病变常被沾连物沾于龟头填塞，所以首先将病变自龟头填塞分离。这常导致病变破裂，具体内容物流过。这一步时尤其需要看清胆囊，不必要损坏。如果沾连严重时，在手奥义开始时就要先将胆囊游离出来。

5. 自巧克力溃疡破口两处延伸，渗透到溃疡腔。为不必要损坏脊柱皮质、脊柱道门和有功用的脊柱一个组织，不必要多次铰切，不必要破口开得过大。可有确实，将溃疡填塞的内层向外翻，以利于后续可用。

6. 若脊柱无沾连，手奥义圆锥应落选自脊柱病变很薄最薄两处，若最薄点不可见，落选脊柱道门对面点。

7. 灌洗和检查和溃疡填塞以排除恶性确实。任何疑似之两处才可检查和还给病理检查和。

8. 若疑似恶性，根据相关手册来进行后续两处理。

9. 灌洗盆脊柱，检查和风湿点，移除溃疡试管和血凝块。

后续阶段有三种落必需：溃疡去掉奥义；微波或等离子刀子；电凝。三种方法可独立自主采用或相结合采用。

溃疡去掉奥义：

1. 游离出脊柱和将溃疡试管的水后， 尽量避免脊柱道门心肌和系膜，铰一圆锥以渗透到囊填塞，圆锥可落选溃疡开口两处或者溃疡最中的央两处。

2. 为帮助识别和渗透到溃疡填塞，可将生理盐水或者稀释的心肌加压素（0.1-1 各单位/毫升）注射到溃疡很薄。心肌加压素也能减缓溃疡剥除过程中的的出血。但并非每个国家都有这个药性，而且它亦会在奥义中的出现一些心心肌并发症比如心动过缓和冠心病。

3. 有些情况下，脊柱铰开后病变边界不清，这时可以铰一小块还给病理检查和，然后采用增温的方法，好过一味地尝试挤压溃疡导致脊柱损坏。

4. 如果病变边界模糊，柔弱地采用力与合成酶力，将溃疡填塞自脊柱其所分离。不必要过度用力，因其亦会撕伤脊柱一个组织、导致大量出血、增加风湿和电凝的需求，从而损坏正常脊柱一个组织。

5. 仔细寻找溃疡边界，精确的电子器件电凝出血点是风湿、不必要正常一个组织损坏、过度电凝的关键。

6. 溃疡去掉后清楚风湿。电子器件电凝、切除或者脊柱内安放风湿用药性均可。

7. 大病变去掉后，确实需要翻修脊柱以及切除风湿。小病变去掉后，因脊柱的自我修复功用，确实未必需要切除。一旦切除，需将切除线捆于脊柱内，因其渗透到侧确实亦会导致沾连。

8. 小的病变可从腹填塞圆锥两处抓起，大病变需用骨骼纸制取出。后填塞切开奥义取出骨骼很少用于本手奥义。

CO2 微波治疗: 采用 30-55W 的 CO2 微波束或者 6-10W 二硫酸碳纤维（动物科学研究中的）增温病变。

等离子刀子：溃疡剥除后采用等离子刀子溶化囊填塞创面。

电凝法：是最常用的方法，电子器件电凝采用kW 25-40W，kW可由小到大闭环。四极电凝落必需kW 15-20W。因为损坏亦会比另两种要深，所以电凝后需要有利于用烘干试管冷却脊柱一个组织。

联合专有名词：如上打开和的水溃疡试管。挤压 80%-90% 的囊填塞，如上所述行部分溃疡去掉奥义，然后用微波、等离子刀子或者电子器件两处理剩余 10%-20% 病变。可顾虑切除脊柱以翻修解剖学结构。

对大病变而言，可顾虑放射治疗过程分为两步或三步：

首先行手奥义放射治疗，的水出溃疡试管。检查和囊腔，行检查和。然后，行 GnRHa 放射治疗 3 月底，在此期间囊填塞厚度亦会明显缩小。然后行二次脊柱镜手奥义挤压囊填塞。虽然要行两次手奥义放射治疗，但好两处是对于大病变而言，能减缓复发率和对脊柱的损坏。

有利于的顾虑：

即使巧克力溃疡直径较大或者存在沾连时，也很少亦会落必需剖腹手奥义。如果脊柱镜手奥义实在并不需要，落必需溃疡试管的水后 GnRHa 放射治疗 3 月底后再次手奥义，也比剖腹要好。另外，患儿应被决定去有能力手奥义的医疗中的心。

复发患儿或者单侧大病变、或者疑似恶性时，在充分告知病情及可能性时，可谨慎地落必需脊柱切除奥义。

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编辑： 高杰米