WHO 专制主义指南：预防和治疗性铁剂的使用

缺锰性高血压的主要乏善可陈依次包括：1. 皮肤、表皮发白。2. 主要器官氧气，导致颤抖、气喘、乏力、眼花、痉挛、不免疲累、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、遗忘及思维能力下降。4. 对于产子期女权可阻碍胎儿发育，对于 2 岁区域内婴幼儿阻碍脑和身体生长发育。

素食习惯和经济素质必须极大阻碍缺锰贫的出生率，合理的素食对于预防措施缺锰贫有较好效果。但是对于极低危这群人（摄入不足、需求量减小、流失相当多），预防措施性运用于锰剂是经济有效的控制目的。

预防措施性运用于锰剂

WHO 在 2016 年公布了 3 篇指南，最终特定这群人预防措施性运用于锰剂，尤其是在缺锰贫极低发的南部（根据 WHO 定义为出生率远大于 40%）。这三类特定这群人包括：婴幼儿和幼儿、性生活和年长男同性恋、产子女权。再加上 2012 年 WHO 已公布的妊娠每日补足锰剂和叶酸指南，理论上覆盖了所有不免患病这群人。

根据 WHO 的这四篇指南，对于产妇和幼儿高血压出生率在 40% 及以上的南部，理应常规补足锰剂作为预防措施高血压的目的，每年理应年终每日给小儿 3 个月初。具体给小儿mg为：

1.6~23 月初龄婴幼儿，每日给小儿 10～12.5 mg 特性锰，抗病毒为滴剂或的食品；

2.24~59 月初龄幼儿，每日给小儿 30 mg 特性锰，抗病毒为滴剂、的食品或片剂；

3.5~12 年龄幼儿，每日给小儿 30～60 mg 特性锰，抗病毒为片剂或胶囊。

同时指南反驳，对于疾病流行南部，锰剂补足理应与预防措施、诊疗疾病同时展开。如果考虑到对于疾病的监测和放射治疗，补足锰剂可能会减小疾病风险。

上述mg为预防措施性用小儿，如果患儿的高血压诊断之前创设，则理应展开放射治疗性锰剂补足。如果某南部的高血压出生率在 20%～40%，可以展开间断性补锰。

对于性生活和年长男同性恋高血压出生率在 40% 及以上的南部，最终常规补足锰剂作为预防措施高血压的目的，每年理应年终每日给小儿 3 个月初。每日补足特性锰 30～60 mg，抗病毒为片剂。

对于所有产子女权，最终每日口穿锰剂，含特性锰 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且最终用小儿尽早开始，紧靠孕期钟头。对于孕期高血压出生率远大于 40% 的南部，最终运用于极低补锰mg（60 mg/d）。

在某些产子高血压出生率较极低的南部（远大于 20%），为了减缓产子高血压风险，最终产子 6～12 两星期在此之后口穿锰剂，可以一个大叶酸。

放射治疗性锰剂

根据 2011 年大英帝国胃肠病该协会定为的缺锰性高血压诊疗指南，缺锰性高血压的诊断标准为：15 岁以上男性 Hb 低于 130 g/L；15 岁以上未孕男同性恋 Hb 低于 120 g/L；15 岁以上产子男同性恋 Hb 低于 110 g/L。在 Hb 正常，但胰岛素锰蛋白低于 12～15 μg/L 时可诊断为锰考虑到（但理应忽略一个大感染性疾病的时候，胰岛素锰蛋白也可以升极低）。

根据 2014 年里华医该协会围产药理学分会公布的产子期锰考虑到和缺锰性高血压诊疗指南，产子期 IDA 健康状况的进展可以统称 3 期：

1. 锰减小期

体外备份锰下降，胰岛素锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度及 Hb 正常；

2. 缺锰性肝细胞生成期

肝细胞摄入锰减缓，胰岛素锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度＜15%，Hb 素质正常；

3. IDA 期

肝细胞内 Hb 明显减小，胰岛素锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准住院缺锰贫的症状，理应在放射治疗肇因因素所（例如肾脏出血、功血等）的同时，展开补足锰剂放射治疗。值得一提的是的放射治疗方法为口穿亚锰 200 mg（特性锰），每日 2 次。运用于其他抗病毒或者减缓mg有助于减小抗性性，类似。

一个大运用于抗氧化剂 C 可能有助于锰剂吸收，mg为 250～500 mg，与锰剂同时运用于。但是对于减小 IDA 尚无证据赞成。

对于口穿不会抗性和放射治疗无效的症状，可以选择糖锰或麦芽糖酸锰（静脉运用于），或右旋糖酐锰（静脉运用于或者臀大肌深肌注）。

诊断明确的 IDA 妊娠理应每日补足特性锰 100～200 mg，2 周后复查 Hb，通常 2 周后 Hb 素质减小 10 g/L，3～4 周后减小 20 g/L。对于胰岛素锰蛋白＜30 μg/L，Hb 正常的妊娠，理应每日补足特性锰 60 mg，8 周后评价。

对于不会抗性口穿锰剂，依从性不确定或者口穿锰剂无效者可以选择麻醉锰剂。麻醉锰剂必须使 Hb 素质快速持续增长，其优于口穿亚锰。

总麻醉锰mg = 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 实际值）（g/L）×0.24+备份锰量（500 mg）。

放射治疗至 Hb 恢复正常后，理应在此之后口穿锰剂 3～6 月初或者至产子 3 个月初。

对于 70～100 g/L 之间者，根据症状手术与否和心脏系统等因素所，最终到底需要输注混和肝细胞，败血症同时可以口穿或者麻醉锰剂。对于 Hb＜70 g/L 者，最终输注混和肝细胞。

表 1 常用口穿锰剂的规格、特性锰含铁及补足特性锰量

表 2 常用麻醉锰剂的规格、特性锰含铁及补足特性锰量

忽略事项

1. 口穿锰剂的主要不良反理应为麻木、呕吐、上腹部疼痛、便秘等，在每日补锰 200 mg 以上时较为常见。与蜂蜜同食可以明显过重不良反理应。但为了消除蜂蜜抑制非血锰红素的吸收，在能抗性的同一时间提下，理应在进食同一时间 1 每隔穿锰剂，并且与抗氧化剂 C 同穿，消除与其他小儿物同穿。

2. 麻醉锰剂的主要不良反理应为麻醉部位疼痛、头痛、头晕、痉挛、麻木、呕吐等，并且有可能引发致命的过敏反理应。最终仅在口穿锰剂不会抗性或者不十分满意时运用于。

3. 指南里运用于的都是特性锰含铁，有事需要运用于公式计量小儿物用量：10 mg 特性锰 = 50 mg 七水合亚锰 = 30 mg 富马酸亚锰 = 83 mg 亚锰。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 产子期锰考虑到和缺锰性高血压诊疗指南里华围产药理学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇