小心：子宫肌瘤泥的陷阱

乳腺乳头瘤是男性病平中都最常以见的盆凸，超声波检查和是其正因如此影像学检查和方式。乳腺乳头瘤感染率很高，细菌性多；也，常以在盆凸其他病检时于超声波检查和中都辨认出。另外，乳腺乳头瘤的超声波发挥也多；也化，意味著会与其他盆凸或是参考资料皮肤上相互混淆。来自美国的 Heather 博士等回顾数据分析了几例风湿热为乳腺乳头瘤的病因，并设想了其鉴定要点，社论发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 概述

乳腺乳头瘤常以根据发育躯干来归类，如黏上皮细胞下乳头瘤（突向宫凸）、乳头壁间乳头瘤（附近被乳头层包绕）、浆上皮细胞下乳头瘤（向前隔开并超出乳腺浆上皮细胞层）或是乳头状乳头瘤（布 1），偶尔也可发生于盖韧偷偷地或侵犯腹上皮细胞凸。乳腺乳头瘤很大时常常不能完成准确归类。

布 1 布同上乳腺乳头瘤的十分相互似发育躯干，多半以位于乳头壁间，但也可隔开至浆上皮细胞下或是黏上皮细胞下

2. 乳头瘤十分相互似的超声波发挥

乳腺乳头瘤的超声波发挥多；也，十分相互似发挥六角形，大块简洁，大其余部分深褐色仅有匀分布不够很高Echo。若乳头瘤直径约>3-5 cm，Echo常以不仅有匀分布；若发育过快发生复合，刚毛变七区可深褐色无Echo；还可辨认出乳头瘤外部和/或大块人体内，尤其是绝经后妇女。彩色红外光学可以显同上乳头瘤外周体液用电，若外部可见丰富血供，应猜测乳头瘤恶变意味著。

3. 平滑乳头溃疡

乳腺平滑乳头溃疡罕见，约占所有乳腺恶性的 2%。临床及超声波上，平滑乳头溃疡与乳头瘤鉴定仅有较麻烦。若乳头瘤有所列临床相互似性时应考虑到恶变：短期内快速增长迅速或绝经后男性病平乳腺变小；病平发挥精神状态以副作用，如绝经后反复伤及；有远处移到证词等。乳头瘤恶变的超声波相互似性都有：与先前布片相互比快速增长迅速；外部血供增高或所致；大块分叶或有渗出，使皮肤上与附近乳头层邻接不清等（布 2）。

布 2 一53 岁既往有乳腺乳头瘤病日本史男性于超声波检查和中都辨认出**实性皮肤上：布 A 声像布同上乳腺变小，可见 2 个伴出血七区皮肤上（斜直通），中长期诊疗为乳腺乳头瘤；布 B 彩色红外超声波同上左** 3 cm 实性皮肤上（斜直通）；布 C CT 布片表明为乳腺平滑乳头溃疡 IV 期，伴呼吸系统移到（中都段斜直通）及骨、肝移到（直斜直通）

4. 浆上皮细胞下乳头瘤

乳腺浆上皮细胞下乳头瘤常以向乳腺浆上皮细胞面发育，大其余部分有周长基底与乳腺浆上皮细胞面隔开，若基底部较宽（< 乳头瘤周长度的 25%）且很长时，则为偷偷地迪乳头瘤。若乳头壁间乳头瘤过大超出乳腺浆上皮细胞面，则发挥与浆上皮细胞下乳头瘤类似于。偷偷地迪浆上皮细胞下乳头瘤也可与参考资料七区实性皮肤上混淆，两者鉴定要点在于前者的皮肤上与乳腺浆上皮细胞面有骨骼迪隔开，而与**相互互分离，超声波和 MRI 可显同上出该相互似性性病因，从而确实皮肤上来源（布3和布4）。彩色或能量红外检查和可于偷偷地迪浆上皮细胞下乳头瘤皮肤上与乳腺连接处辨认出兼具相互似性性的源于乳腺浆上皮细胞面的根须状迪部脏器路径。

布 3 一43 岁既往有乳腺乳头瘤病日本史的男性病平：布A 经超声波纵切面同上两个分离的实性皮肤上，考虑到为变小的乳腺（斜直通）和乳腺乳头瘤（中都段斜直通）；布B MRI T2 加权平仅有像于矢状位显影显同上乳腺（U）和与其分离的不够很高路径皮肤上（M），后者与乳腺间有迪隔开（斜直通），为偷偷地迪乳头瘤，而迪在超声波上没有人显同上

布 4 一43 岁因盆凸不止和参考资料皮肤上就医的男性病平：布A 经阴超声波显同上乳腺（UT）和从右参考资料皮肤上（M），并不一定有一骨骼迪隔开（中都段斜直通）；布B 能量红外超声波同上皮肤上、乳头层和迪内脏器（斜直通）

多半以，须要与乳腺乳头瘤相互鉴定的**实性多为性索上皮细胞（上皮细胞细胞），其中都薄膜瘤、薄膜黄体上皮细胞骨髓和黄体上皮细胞骨髓最常以见，且多为良性。上皮骨髓的超声波发挥较十分相互似，大块较锐利，深褐色实性、不够很高Echo（有时差不多无Echo）**皮肤上（布 5）；**实际上大块常以围绕皮肤上向附近隔开；由于大量的薄膜有组织，意味著会观察到右侧光亮声影，常以常以比乳头瘤声影不够光亮；同大的乳头瘤一；也，大的（>5 cm）由于复合或出血Echo不够不仅有匀分布。其他罕见的参考资料实疾患病，如盖韧偷偷地刚毛肿等（布 6），也意味著被风湿热为乳腺乳头瘤。

布 5 一 46 岁病平因盆凸不止和结核乳腺乳头瘤就医：布A 盆凸纵切同上变小的乳腺（UT）及其上方的皮肤上（头斜直通），两者相互互分离，考虑到为乳腺乳头瘤；布B 一个大同上乳腺（UT）和「乳头瘤」（鼠标），后者直径约约 7 cm；布C 经阴彩色红外同上乳腺（UT）及其左侧皮肤上（M）；布D 颈椎 MRI T2 加权平仅有像同上乳腺（UT）和皮肤上（斜直通），两者相互互分离；皮肤上之后表明为**薄膜黄体上皮细胞骨髓

布 6 一32 岁病平因剖宫产 24 h 后盆凸剧烈不止就医，经阴超声波横截面辨认出一与乳腺（U）隔开的皮肤上（斜直通），其Echo与乳头层类似，并有偷偷地迪乳头瘤的超声波发挥，然而 MRI 表明该皮肤上为乳腺破裂后形成的盖韧偷偷地血肿

上述**上皮细胞可通过所列声像布相互似性与偷偷地迪乳头瘤鉴定：实性皮肤上没有人迪与乳腺表面隔开，皮肤上附近的**实际上可见并可确实其可追溯**；皮肤上右侧可见光亮声影。此外，经阴超声波扫查时使用机内或人工于前面有对皮肤上轻度加压，最大限度确实皮肤上是否能与乳腺或**分离，从而进一步鉴定诊疗。

5. 乳头壁间乳头瘤

乳头壁间乳头瘤为最常以见类型的乳腺乳头瘤，其发挥须要与乳腺疣乳头病相互鉴定，后者可分成局灶型和弥漫型（多见）。

弥漫型乳腺疣乳头病可导致乳腺螺旋状变小，深褐色不仅有质管状，以不够很高Echo为主，可伴有乳疣局限性不仅有匀分布增厚（>12mm），可与乳腺多发混合性乳头瘤发挥类似于（布 7）。

局灶型乳腺疣乳头病（发挥为局限型乳腺疣乳头瘤）可发挥为乳腺乳头层内的不够很高Echo皮肤上，易风湿热为乳头壁间乳头瘤，其下部乳头层的无Echo刚毛性七附近是一相互似性性辨认出，最大限度鉴定。

乳腺疣乳头病常以有所列本体上：乳腺乳疣/乳头层可见放射状或很高墙；也震荡Echo，或精神状态以Echo骨盆；出血七区血供较附近经常性以乳腺乳疣丰富；出血边境直通不清，不太意味著与附近乳头层分进入；乳腺疣乳头瘤不够意味著有刚毛性七附近，外部也可见脏器路径。当超声波不能诊疗时，MRI 对乳腺疣乳头病诊疗兼具选择性。然而，当乳头瘤与局限型乳腺疣乳头瘤和平共存时，鉴定诊疗较麻烦（布 7）。

布 7 一 54 岁病平女因精神状态以伤及就医：布A 声像布同上乳腺深褐色管状（斜直通）；布B 横截面声像布同上乳腺变小，考虑到为结核乳腺乳头瘤，宫内节育器位置经常性以（斜直通）；布C MRI T2 加权平仅有像同上边境直通确实的乳头瘤（斜直通），结合偷偷地增厚并与乳腺从右前壁邻接不清（中都段斜直通），符合局限型疣乳头瘤发挥；布D 颈椎 MRI T2 加权平仅有像同上位于左侧壁的边境直通简洁的较少乳头瘤，其左侧可见局限型疣乳头瘤（斜直通），边境直通不清

布 8 说明了了 1 例十分以罕见的风湿热为乳腺乳头瘤的病例。一 26 岁男性病平，既往有乳腺乳头瘤病日本史及 3 次剖宫产日本史和多次猝死后清宫术日本史。超声波检查和辨认出乳腺下段一较大的富血供，；还有脏器路径所致，考虑到为乳腺或乳头状乳头瘤复合（布 8）。由于皮肤上持续发育导致乳腺相互对来说变小（约孕 18 周形状，布 8），病平行乳腺抽脂。术后病检结果辨认出残余乳头层的的滋养层有组织，并已波及剖宫产疤痕和腹腔下方，之后住院为选择性卵子。

布 8 一 26 岁病平清宫术后伤及就医，既往有乳头瘤病日本史，β-hCG 持续很高水平：布A 经腹超声波纵切同上乳腺下段皮肤上，考虑到为乳腺乳头瘤（鼠标）；布B 彩色红外同上皮肤上附近脏器情况；布C T1 增强显影同上乳头状管下段脏器相互对来说，与腹腔（B）下方邻接不清；布D T2 加权平仅有布片同上皮肤上与腹腔的交界面路径缺少，为选择性卵子波及腹腔主因

6. 黏上皮细胞下乳头瘤

与黏上皮细胞下乳头瘤超声波发挥类似于的病因都有乳腺乳疣癌、平滑乳头溃疡或乳疣囊肿。黏上皮细胞下乳腺乳头瘤超声波发挥为紧邻乳腺乳疣或凸入宫凸的不够很高Echo皮肤上（布9）。然而，若显然凸入宫凸内时，与其他乳疣皮肤上鉴定麻烦（布9）。乳疣囊肿多半以较少，甚至不太意味著与附近经常性以乳腺乳疣相互七区分（布10）。所列几点最大限度乳疣囊肿和黏上皮细胞下乳头瘤的鉴定：乳头瘤十分累及乳腺乳疣层或破坏乳疣附近的不够很高Echo晕环；偷偷地迪黏上皮细胞下乳头瘤兼具如偷偷地迪浆上皮细胞下乳头瘤相互同的彩色红外相互似性（布10）；宫凸声学核磁共振可明确乳疣囊肿的轮廓。

布 9 一36 岁不孕症男性病平于乳腺输卵管核磁共振时辨认出乳腺乳头瘤：布A和B 经阴超声波纵切同上宫凸内皮肤上（鼠标）；布C MRI T2 加权平仅有像同上该皮肤上（M）可追溯乳腺乳头层，并向宫凸隔开；之后表明为黏上皮细胞下乳头瘤

布 10 一42 岁长期月经过多男性病平：布A 经阴超声波同上宫凸内一边境直通确实的团状Echo（鼠标）；布B 能量红外超声波同上肾脏迪，为动脉频谱（斜直通）；之后住院为乳疣囊肿

德国的 Theben 等曾报道了病平因中长期诊疗为乳头瘤而行腹凸镜将会全乳腺抽脂但之后住院为恶性的研究，其中都就有 2 个皮肤上术后诊疗为平滑乳头溃疡，还有 2 个之后住院为乳腺乳疣癌（布 2、布 11 和布 12）。

布 11 一49 岁因盆凸柔和并乳腺精神状态以刚毛肿的男性病平：布A 经阴超声波同上变小乳腺，乳疣直通未见显同上，骨骼皮肤上（鼠标）在此之前考虑到为黏上皮细胞下乳头瘤；布B 描记直通同上宫凸和骨骼皮肤上；之后住院为乳腺乳疣上皮细胞溃疡

布 12 一67 岁男性病平，因绝经后刚毛肿中长期考虑到为乳腺乳头瘤并出血：布A 经阴超声波 CDFI 同上乳腺中都心其余部分出现出血，无脏器路径；布B 盆凸 CT 轴位显影同上宫凸外围出血；布C 胸部 CT 轴位显影同上腹部及呼吸系统多发骨盆影（头斜直通）；病检表明为 IV 期很高分立乳腺乳疣上皮细胞溃疡

所有精神状态以伤及病平（如月经过多、后刚毛肿或经间刚毛肿）应进一步检查和以排除意味著存有的乳腺出血，如乳腺乳疣癌、乳疣囊肿等。其中都，乳疣囊肿（不须要病患病）是绝经后刚毛肿（PMB）的最常以见病因，而 PMB 病平患病恶变出血的有可能很高达 10%左从右。超声波检查和应务必校准乳腺乳疣较厚，相当多学者认为乳疣若超过 5 mm 时，应完成有组织取；也。乳腺乳疣癌的其他超声波发挥还都有可见螺旋状分螺旋状、边境直通模糊的乳疣皮肤上，；还有脏器增高或所致。然而，乳腺乳疣癌最具选择性的超声波发挥是皮肤上破坏经常性以的乳疣有组织甚至残余邻近地区乳头层。比较而言，黏上皮细胞下乳头瘤不够意味著六角形、大块锐利的不够很高Echo本体。

彩色或能量红外可提很高超声波诊疗乳疣病因的依赖性和选择性，相当多乳腺乳疣癌的增厚乳疣/皮肤上中都可探及相互对来说的脏器路径，然而若存有出血有组织，也可无相互对来说脏器路径。多半以情况下，若为常规血供，则默许良疾患病诊疗，如乳腺乳疣囊肿，而多发血供，且流速IgA增高，则不够默许恶疾患病的诊疗。

7. 乳头状乳头瘤

乳头状乳头瘤可分成有关系型、外生型（类似浆上皮细胞下乳头瘤）和颈管型（类似黏上皮细胞下乳头瘤）。超声波上，乳头状乳头瘤多发挥为圆形、边境直通确实的不够很高Echo皮肤上（布 13）。须要要警惕的是，乳头状癌虽然罕见，但其发挥与乳头状乳头瘤极其类似于（布 14），二者的鉴定要点在于：乳头状癌病灶多为不够很高Echo，边境直通不清，形体螺旋状；皮肤上脱入乳头状外口，或乳头状管本体消退，或侵犯乳腺下段及附近有组织。

布 13 病平女，44 岁，因不止就医， 经阴超声波显同上乳头状右侧的较大不够很高Echo皮肤上（M），符合乳头状乳头瘤；斜直通同上乳头状管，皮肤上外大块为乳头状乳头层有组织

布 14 病平女，41 岁，因伤及和盆凸不止就医， 经腹超声波显同上肾脏乳头状皮肤上（M），其发挥与布 13 类似于，然而其附近没有人经常性以乳头状有组织，表明皮肤上意味著已残余宫旁有组织，之后表明为乳头状癌；U 同上乳腺

布15 所同上为一良性乳头状病因。病平行窥阴器检查和，辨认出偷偷地迪黏上皮细胞下乳头瘤的长迪伸入乳头状管和上段，其发挥极像乳头状癌。MRI 上，可辨认出一较大皮肤上经长迪隔开至宫凸直通，此病因即为 Kim 设想的「菜花平」。

布15 一37 岁经量增多多年男性病平：布A 经阴超声波同上皮肤上（M 和斜直通）包围乳头状管；布B MRI T2 加权平仅有像同上结核乳腺乳头瘤，其中都一偷偷地迪乳头瘤（M）包围乳头状管

偷偷地迪黏上皮细胞下乳腺乳头瘤超声波有多种发挥，但相互对于乳头层常以发挥为等Echo，且迪内常以可见肾脏。乳头瘤也可深褐色浸润性发育，使其大块螺旋状、外部血供增高、Echo不仅有匀分布。其余部分乳疣囊肿与黏上皮细胞下乳头瘤类似于，都有肾脏迪，但乳疣囊肿与附近经常性以乳头层Echo差异较黏上皮细胞下乳头瘤相互对来说，且良疾患病病患病方式类似于，其鉴定并无明显临床意义。

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编辑： 很高杰米