最近指南：教你处理外阴上皮瘤变管理

以性器官粘液内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有另据显示以性器官粘液肿瘤能自然转变成，但作为癌之前肿瘤，可不导致临床研究精神科的注重。以外四价、九价人瘤菌株菌株疫苗能理论上威慑 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型 HPV 菌株接种，能理论上地减缓颇早些时候楔形粘液肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常用的以性器官粘液内瘤变（VIN）。疫苗接种最佳成年人是 11～12 岁，迟于不颇高达 26 岁。

以外很难理论上的筛查原理早期推断出有 HSIL，看不见掩蔽及该组织病理作为确诊有限，而 HSIL 一旦被推断出有是必必需疗程的。如果推断出有有潜在的侵入先为为，一旦确诊，必需先为广泛连续性截肢术，若很难侵入颇高危各种因素，则必要截肢结核、激光结核增温或以外涂佢喹莫特。虽然其发展好转的肥胖率相比之下低，不可避免疗程此后必需随访半年到一年，此后一年随访一次。该管理意见由英美两国妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和英美两国屏及内膜药理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类

既往以性器官粘液内瘤变（VIN）分为三级，比如说内膜 CIN 标准化。2004 年国际以性器官结核病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 可不用单一的分类原理自取代了以之前的三级分类，该原理只有颇早些时候肿瘤才分归为为 VIN。将其分类为常用型以性器官粘液内瘤变（VIN），包括以性器官颊、一组肝细胞癌及混合型和特殊各种类型肿瘤。

常用型以性器官粘液内瘤变常与有致癌性 HPV 变异及其他诱导 HPV 接种的各种因素如：孕妇、免疫抑制状态有关；也常常与以性器官黏膜硬化性蕨类植物关的。特殊各种类型以性器官粘液内瘤变常发展为以性器官楔形肝细胞癌，该各种类型发率颇高，其当中以性器官浸润型楔形肝细胞癌预后低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道楔形粘液肿瘤统一了术语有：低高至以性器官粘液肝细胞肿瘤（LSIL），颇早些时候以性器官粘液肝细胞肿瘤（HSIL）。2015 年分类与世界卫生该组织相似，分常用 VIN 主要为 HSIL 和特殊各种类型。LSIL 包括平坦型肿瘤：一组肝细胞肿瘤和夹住样改变，常与湿颊或 HPV 接种有关。其他 Paget 病和黑色素瘤比较罕见。

预防

如之前所述，HPV 疫苗可以理论上预防常用型以性器官粘液内瘤变，孕妇是颇高危各种因素，但对于开刀的不良影响还不确切；特殊各种类型以性器官粘液内瘤变与以性器官黏膜肿瘤及以性器官黏膜病不有系统疗程有关。

诊断

将该组织药理学作为筛查方式对于推断出有所有的肿瘤是有限的。以性器官粘液内瘤变颜色、其本质变化大，有红色、棕色、紫色、黄色等；其本质有巨大型，也有扁平型。对于临床研究上诊断困难，怀疑有恶变，对值得注意疗程强制执先为，该组织破坏、有类似异型心肌的，该组织破坏伴有颜色变化快、结核变大、生长进一步的可以采用该组织学。所有以性器官粘液内肿瘤是否必必需该组织学专家意见有分歧，但绝经后女性及以性器官湿颊值得注意疗程强制执先为的必必需自取该组织学。对于免疫抑制状态和 HIV 抗原当中性的病人，怀疑为低高至肿瘤也必必需该组织学。

对停滞痉挛、疼痛但以性器官结核不明显，或者按以性器官炎有系统疗程后症状停滞不存在的病人必要屏检查或者其他放大屏检。屏检之前必必需用于浸湿 3%～5% 醋酸纱布以外敷。角质化均必必需延长酸化时间，而且通常没法按照类似的屏标准化标准化来判定。甲蓝次测试常被引荐于该结核病诊断当中，但是该实验原理强制执先为而且临床研究可不用很少。

疗程

适用于所有颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）病人，由于其潜在的浸润性，如果怀疑细菌感染，则能够先为连续性广泛截肢。如果很难连续性浸润必要局又叫截肢、激光疗程或者经典的以外涂佢喹莫特疗程。

移植手术连续性截肢拒绝截肢看不见可辨别区域以外 0.5～1 cm，怀疑有恶变的也可以考虑到连续性广泛截肢，但是对于免疫系统抑制，多结核，以性器官广泛截肢术一般不引荐，可不避免、尿道、。

激光疗程可以用于怀疑细菌感染、单发、多发结核病人，用于功率 750～1250 W/cm2，疗程全过程当中避免增温过深，但是范围也拒绝达到结核以外 0.5～1 cm，区域结核必需截肢外阴全部及皮下脂肪层 3 mm，但是开刀率比移植手术疗程颇高。因此很大的 HSIL 和区域结核多选择移植手术截肢，除区域以外的黏膜，范围深度比较好能达真皮下 2 mm。

临床研究当中 5% 佢喹莫特以外涂安全理论上，名词为每周 3 次，连续疗程 12～20 周，疗程期间 4～6 周做一次屏检查，瓦解结核必需补充移植手术截肢。

颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）病人疗程后开刀率 9%～50%，结核切缘当中性开刀率最颇高，阴性者开刀率低，多结核病人开刀率也低，因此，一旦推断出有，必需不可避免疗程，疗程后必需随访 6～12 个月初极为重要。

最终英美两国妇产学院和英美两国屏内膜药理学协会总结引荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤菌株菌株疫苗能理论上威慑 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型，能理论上的减缓颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）。疫苗接种最佳成年人是 11～12 岁，迟于不颇高达 26 岁。

2. 孕妇是颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）致病各种因素。

3. 以外很难相符的原理能够筛查出有癌之前肿瘤：颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）。

4. 看不见掩蔽评估该组织病理作用有限。

5. 临床研究值得注意原理疗程强制执先为，怀疑恶性和或者类似的异型心肌或表面会颜色、边境地区和大小极其必需该组织该组织学。

6. 怀疑是以性器官湿颊值得注意疗程强制执先为或者绝经后以性器官可见的颊状物必需该组织该组织学。

7. 由于其潜在的浸润性，所有以性器官颇早些时候楔形粘液肿瘤（HSIL）均必必需疗程，数也是连续性截肢。

8. 如果很难连续性浸润必要截肢、激光疗程或者经典的以外涂佢喹莫特疗程。

9. 反开刀作或停滞不存在。

10. 疗程痊愈后 6～12 个月初必必需随访，此后每年复查一次。

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出版人： 颇高瑞秋