子宫内膜息肉：经阴超声不如宫腔声学显像准确

阴道腹腔皱纹是由腹腔腺、基质和心肌的原则上匀分布过分骨髓所致，可单发或多发，不等从数毫米到数厘米。转变成腹腔皱纹的凶险因素仅限于比率、较高血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经放疗（TVUS）是无创评核阴道腹腔的首选工具，可用于功能性月经疾患或不孕症患者（平面图 1A）。核查中的，用到 CDFI 或 PDI 注意到皱纹的施主心肌可增加肺癌性能（平面图 1B）。另外，用到生理盐水的宫腔控制论显像（SIS）可进一步增加肺癌精确性，能注意到更小的腹腔皱纹（平面图 2）。

宫腔镜肺癌腹腔息有较高度的敏感性和专一性（平面图 3），但依赖于对每个腹腔皱纹的不等、数量和特质的表象评核。宫腔镜为了让除此以外是最用到且可靠的肺癌工具，但为侵入性操原作者核查。

10 据传曾有数据分析敦促，肺癌宫内肿瘤如腹腔皱纹时 TVUS 原则上应以共同 SIS 核查。然而随着放疗仪器的技术进步，当 TVUS 较高度怀疑腹腔皱纹时，究竟还需要再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学中的心的 Fadl 等人针对这一基础理论透过了数据分析，评论刊发在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 周刊上。

平面图 1 阴道腹腔皱纹声像平面图。平面图 A 为阴道纵切面二维平面缩放，推断宫腔腹腔较高Echo肿瘤，造成长时间腹腔Echo中的断（对角俾）；平面图 B 为阴道纵切面彩色射电平面缩放，推断肿瘤的一支施主心肌（对角俾）

平面图 2 阴道腹腔皱纹的宫腔控制论显像。阴道纵切面彩色射电平面缩放推断宫腔内充满著生理盐水（三角对角），内可见一有蒂的腹腔肿瘤（金色长对角），其从前方附着点处可见施主心肌（乌鸦对角）

平面图 3 阴道腹腔皱纹宫腔镜下推断为腹腔的上都骨髓（对角）

数据分析纳入了 145 例因功能性月经疾患或不孕症而同时接受过 TVUS 和 SIS 核查的患者，其中的 58 例透过了宫腔镜核查，54 例经宫腔镜核查和解剖学核查有相符的若无皱纹的肺癌结果。

放疗肺癌阴道腹腔皱纹的典型号特质仅限于：（1）宫腔内边境地四区模糊不清的较高Echo团块；（2）团块源自阴道腹腔，后者内或可见小出血，并有着腹腔-肌层GUI（EMI）；（3）较高Echo团块在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的施主心肌腹水。

由 2 位独立阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对放疗平面缩放透过判定。若阴道腹腔厚度长时间，无任何不原则上匀或线状四区，则评选 0 级；若依赖于部分而非全部的皱纹特质，或腹腔被肌瘤或粘连挤压错位而能够准确肺癌皱纹时，则评选 I 级；若有着全部的皱纹放疗特质，可说明肺癌者，则评选 II 级。

SIS 一般来说在妊娠的第 10 天透过，基本上 TVUS 核查并三维重建。长时间阴道腹腔表现为光滑纤薄、边境地四区模糊不清的线样Echo，外缘与充满著生理盐水的宫腔相连。腹腔皱纹的肺癌国际标准同从前。SIS 后 1 个月；还有宫腔镜和组织解剖学核查。

数据分析注意到，2 名阅片者对于基本上 TVUS 平面缩放的说明结果有很好的连续性。在 145 例基本上 TVUS 评选 0 级、I 级和 II 级的肺癌中的, SIS 检查到皱纹的比例共五 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 例有着说明肺癌结果的肺癌中的，0 级、I 级和 II 级说明依赖于皱纹的比例共五 20.9%、71.4% 和 65.2%（平面图 4～平面图 7）。

平面图 4 TVUS 说明认为依赖于皱纹（Ⅱ 级）的肺癌。平面图 A 为基本上 TVUS 平面缩放，推断腹腔皱纹及其施主心肌（对角）；平面图 B 为 SIS 平面缩放，推断边境地四区模糊不清的单发宫腔从前壁皱纹（对角）。之后经宫腔镜和解剖得出结论为阴道腹腔皱纹

平面图 5 基本上 TVUS 无法说明若无皱纹（I 级）的肺癌。平面图 A 为基本上 TVUS 平面缩放，推断阴道腹腔增厚（金色对角），内见囊性变（乌鸦色对角），能够说明若无皱纹；平面图 B 为 SIS 平面缩放，推断阴道腹腔骨髓和边境地四区模糊不清的皱纹。之后肺癌为阴道腹腔皱纹

平面图 6 TVUS 说明不依赖于皱纹（0 级）的肺癌。平面图 A 为基本上 TVUS 纵切面和横切面平面缩放，原则上推断长时间阴道腹腔；平面图 B 为 SIS 平面缩放，推断复合部较较高约的无蒂阴道腹腔皱纹；平面图 C 为 SIS 锥体面三维平面缩放，推断位于宫腔左侧壁的无蒂腹腔皱纹。之后肺癌为阴道腹腔皱纹

平面图 7 基本上 TVUS 和 SIS 原则上说明肺癌为皱纹（II 级）的假感染性肺癌。平面图 A 为基本上 TVUS 平面缩放，推断阴道腹腔增厚，内可见较高Echo结构（对角），原则上匀分布腹腔线中的断；平面图 B 为基本上 TVUS CDFI 推断皱纹「茎样」的施主心肌 ( 对角 )；平面图 C 为 SIS 平面缩放，推断 2 个位于从前壁的边境地四区模糊不清的较高约复合型号腹腔皱纹。然而，之后肺癌为皱纹状阴道腹腔骨髓

数据分析统计注意到，以宫腔镜和解剖结果为之后国际标准，若以 I 级和 II 级为依赖于皱纹、0 级为无皱纹，则 TVUS 和 SIS 的肺癌敏感性十分相似，而 TVUS 的专一性和感染性理论上略低于 SIS。若以 II 级为依赖于皱纹、0 级和 I 级为无皱纹，两者的专一性十分相似, 而 TVUS 的敏感性、感染性理论上和中性理论上原则上略低于 SIS。

原作者指出，本数据分析注意到，即使在 TVUS 对皱纹肺癌信心很较高的只能，其感染性理论上也只有 65.2%，明显略低于 SIS 的 88.5%。这表明，即使 TVUS 有信心肺癌腹腔皱纹，也应以在透过宫腔镜操原作者之从前先行 SIS 核查，以能避免不必要的侵入性操原作者。

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编辑： 刘德泉