2019 NICE 女性尿失禁与粘液器官脱垂指南（脱垂部分）

（上一期我们主要针对 NICE 女开放性泌尿道与粘液肾脏脱垂手册的女开放性泌尿道一小进行时了理解，本期我们将对NICE手册的粘液肾脏脱垂一小进行时分析和揭示）

粘液肾脏脱垂的假定为呕吐开放性的前壁、后壁、方山、割囊或子宫颈下垂。主要呕吐有数的膨出或落下感、尿道、排泄和开放性系统特别呕吐以及粘液和背部的呼吸困难，这些呕吐严重影响着女开放性的穷困精确性。

1.粘液肾脏脱垂的分析报告

粘液肾脏脱垂的病患须要要分析报告脱垂的肺脏、总体、盆底肌系统和变小上述情况并且注意排除粘液或其他病理改变的有可能开放性。手册建议领域POP-Q该系统（粘液肾脏脱垂指标）对脱垂的肺脏和总体进行时高度评价。查体时如果没有阳开放性见到，建议更换或时间再查一次。

2、粘液肾脏脱垂的非开刀放射治疗

对于呕吐略微、先兆不清楚、不影响正常穷困的病患，可以建议其观察。非开刀放射治疗主要有数穷困方式则的微调、全局领域雌二醇、盆底肌系统锻练和割囊帕。减重、尽量避免凯重物和预防或放射治疗腹泻是穷困方式则微调的主要方式则。可以考虑到内领域雌二醇主要运用于伴有变小的病患，但如果病患很难自行高血压，可以考虑到殿内放置雌二醇释放环。对于POP-Q再行1-2期的病患，一线放射治疗为仅仅16周的盆底肌系统锻练。有呕吐的粘液肾脏脱垂可以考虑到单独领域割囊帕或者联合盆底肌系统锻练，割囊帕仅仅每6个年末须要要取出一次。

3.粘液肾脏脱垂的开刀放射治疗

对于非开刀疗法放射治疗违宪或者拒绝非开刀疗法的粘液肾脏脱垂病患，可以选项开刀放射治疗。手册进一步清楚对于接纳脱垂开刀的无泌尿道的女开放性，不进行时泌尿道的预防开刀。对不伴泌尿道的前壁或顶壁脱垂的病患，精前须要清楚告知原本普遍存在的隐匿开放性泌尿道有可能因脱垂被更正而平庸出来。精中进行时脱垂病情恶化分析报告极其精确，因此最合适的开刀方式则须要要精中暂时。常用人工材料的网片开刀的近十年中风的真实死亡率目前仍普遍存在争议。

割囊脱垂的开刀方式则分为不留存和留存割囊的精式，前者主要有数割式割囊切除精精、胸骨骨割囊固定精和曼氏开刀，后者主要有数胸骨棘脚踝割囊固定精、网片割囊胸骨骨固定精。方山脱垂的开刀方式则主要为胸骨棘脚踝固定精或网片胸骨骨固定精，而对于身体状况受限且无经割须要求的女开放性，可以考虑到封闭精。前壁脱垂病患尽有可能转用不常用网片的前壁修补精，若病患精后复发，在方山部赞成足够且腹部入路开刀有对人的上述情况下可常用衍生物网片进行时修补。后壁脱垂病患的修补开刀不建议常用网片。所有开刀后6个秋冬季须要进行时随访。对抑郁症阻力开放性泌尿道原属前壁和/或方山脱垂的女开放性，上半年或再行进行时阻力开放性泌尿道和粘液肾脏脱垂开刀在和中风特别没有见到显著相异。

4.网片开刀特别中风的处理

网片精后任何新发呕吐都要警惕确实是由开刀引起，有数但不仅限于呼吸困难或感觉变化、呕吐，尿路呕吐，排泄呕吐和感染呕吐等。一旦呕吐很难加重，须要考虑到进行时镜检在内的多项核对，清楚病因。

（1）网片暴露

网片暴露辖区之比1毫的女开放性须要全局领域雌二醇凝胶，并在3个年末内进行时随访。对于不愿意接纳全局雌二醇放射治疗；网片暴露辖区大于或等于1毫；有网片的挤压；非开刀放射治疗3个年末违宪的病患须要考虑到一小或全然切除精网片的一小；如果病患有感染迹象须要进行时影像学核对和进一步放射治疗

（2）排尿困难

网片切开精主要针对于精后排尿困难，撤去尿管违宪的病患，一般而言排尿困难都能获取应付，且更易发生泌尿道的复发。

（3）呼吸困难

对于出现呼吸困难或呼吸困难的女开放性，如果经核对分析报告没有见到网片异常，可以考虑到非开刀放射治疗，如呼吸困难负责管理、雌二醇、扩张、听取和超声。

（4）其他呕吐

对于其他有可能由网片本身造成的不适呕吐，目前导致着三种放射治疗选项：网片不切除精、一小切除精和全部切除精，这三种方式则孰优孰劣普遍存在非常大的争议。首先，切除精网片后泌尿道和脱垂呕吐极有有可能复发，还有可能会有其他严重中风，全然切除精后严重中风发生有可能开放性更大，一小切除精后挤压的有可能开放性更大；其次，很难确实切除精网片确实一定能改善呕吐，全然切除精的呕吐改善确实优于一小切除精；之前，精前很难确实能否切除精所有网片。

本文知识点

粘液肾脏脱垂的病患要注意分析报告脱垂的肺脏、总体、盆底肌系统和变小上述情况。

伴有变小的病患可以考虑到内领域雌二醇。

POP-Q再行1到2期的病患，一线放射治疗为仅仅16周的盆底肌系统锻练。

割囊帕仅仅每6个年末须要要取出一次。

脱垂被更正后，原本有可能普遍存在的隐匿开放性泌尿道会平庸出来。

精中进行时脱垂分析报告极其精确，因此最合适的开刀方式则须要要精中暂时。

常用人工材料的吊带开刀的近十年中风的真实死亡率目前仍普遍存在争议。

前壁脱垂的病患尽有可能转用不常用网片，后壁脱垂的病患不建议常用网片。

抑郁症阻力开放性泌尿道原属前壁和/或方山脱垂的女开放性，上半年或再行开刀的及中风未见到显著开放性相异。

网片暴露辖区之比1毫的女开放性须要全局领域雌二醇凝胶，保守放射治疗3个年末违宪须要考虑到切除精网片。

网片切开精主要针对于精后排尿困难，撤去尿管违宪的病患。

网片开刀引起的不适呕吐，确实须要进行时网片切除精，目前普遍存在不大争议。

出版人： 吴刚