抗缪勒管激素（AMH）检测，科学指导妇科疾病临床管理者

抗缪勒管荷尔蒙（AMH）是由乳腺窦之前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的肽，能够突显整个生命周期的乳腺粮食供应当必要。近期，AMH 在乳腺粮食供应当必要审计、女同性恋辅助卵子诊疗中所的极为重要效益愈发具体表现。近日，「2019 雷氏检验 AMH 流行病学应当用研究工作专家就会」在广东惠州市召开，临近大学医学院临近所医院全松系主任、中所风郁琦系主任、中所山大学另设第三所医院赵大脚系主任与就会，就 AMH 对于多囊乳腺综合征（PCOS）的诊疗以及在诊疗疗程之前后审计乳腺粮食供应当必要等流行病学效益完成了有系统倾听与探讨。

「只不过，流行病学上常就会用年龄、乳腺MRI定期检查、促卵泡转化成荷尔蒙（FSH）等作为参照高效率来综合审计女同性恋乳腺粮食供应当必要，然而这些高效率在测定时间段和而无须充分上有诸多要求。」大就会总裁全松系主任援引，「作为乳腺粮食供应当必要格外直接的计量高效率，AMH 测定不受孕酮受到影响、测定结果稳定，能够格外早、格外精准地突显乳腺是否暴发衰变，在女同性恋卵子穷困品质领域的应当用愈发众所周知，众所周知在范本诊疗病因的流行病学诊疗方面造就了极为重要作用。」

临近大学医学院临近所医院 全松系主任

AMH 测定与 PCOS 经营管理

PCOS 是一种具有卵子、荷尔蒙、心理特征的常就会见卵子内分泌病因，就会造成不规律孕酮、多毛、不孕、妊娠并发症等问题，还就会减少荷尔蒙综合征、糖尿病之前期和心血管病因等风险，导致病征心理焦虑、抑郁的恶性循环。研究工作辨认出，PCOS 还就会明显减少阴道上皮细胞癌的暴发风险 [1]。

现阶段，PCOS 肺癌必要由此可知不明确，检验仍存在诸多难点：世界各地各 PCOS Guide检验标准即已统合、多囊乳腺正常（PCOM）因装置不同和而无须者误差等而变异、青少年症状/体征/定期检查专一性差等，世界各地 PCOS 病征普遍存在检验延迟现象 [2]。

研究工作表明，AMH 在 PCOS 的肺癌必要中所造就极为重要作用：病征雄荷尔蒙、促黄体转化成素（LH）、胰岛素、脂质开端产物（AGE）上升以及基因因素仅有有可能导致 AMH 上升，进而导致卵泡转化成素（FSH）敏感性增高、芳香化酶活性增高，再一导致卵子障碍。研究工作推测，PCOS 病征的 AMH 高水平较正常就会卵子女同性恋上升 2-4 倍 [3]，众所周知是在青少年 PCOS 病征中所，AMH 高水平明显上升 [4]。因此，AMH 被建议作为 AFC 的替代标记物，用来检验 PCOS[5],[6]。

「对于 PCOS 的检验，不断更新的国际Guide明确了检验工序（图一），即『三步走+排除检验』。该检验工序格外加讲究流行病学特征，可进一步节约卫生人力的使用。」郁琦系主任援引，「此外，特别特别注意的是，AMH 作为 PCOS 专一性高效率，不仅能同时突显台中荷尔蒙、卵子障碍和多囊乳腺，且不受而无须者受到影响，比窦卵泡计数（AFC）格外精确，可有效解决迄今为止检验中所的诸多难点，是格外符合流行病学需求量的检验高效率。」

图一

中所风 郁琦系主任

同时，AMH 测定在 PCOS 病征外科手术效果系统对中所也具有极为重要流行病学效益。国际不断更新Guide明确提出，首先需关注和重视 PCOS 病征的心理穷困品质，提拔病征保持格外加穷困品质的穷困方式；其次，对于无分娩需求量的病征，口服避孕药（COC）是台中荷尔蒙血症和不规则孕酮外科手术的预备队抑制剂，而以 COC 为基础的「COC+穷困方式+二甲双胺类」联合提案是二线外科手术的主要选择；研究工作推测二甲双胺类可增高肥胖 PCOS 病征的 AMH 高水平。对于有分娩需求量的 PCOS 病征，Guide提拔来曲唑作为预备队抑制剂外科手术正因如此。AMH 可以提示克罗米芬促卵子效果，同时还可提示遵从体外受精（IVF）的 PCOS 病征的获卵数和着床率。

诊疗疗程之前后测定 AMH 高水平 有效审计乳腺粮食供应当必要

阴道上皮细胞异位症是常就会见的诊疗病因，其中所 17%-40% 的阴道上皮细胞异位症病征存在糖果肾脏 [7]；在需要疗程外科手术的乳腺肾脏中所，35% 为糖果肾脏。

研究工作推测，糖果肾脏对乳腺粮食供应当必要细菌感染严重，有可能导致不孕不育。迄今为止，流行病学常就会转用疗程剥除作为糖果肾脏的主要外科手术方式，但疗程就会进一步细菌感染乳腺粮食供应当。一项之批判性研究工作推测，完成腹腔镜下肾脏剥除术的病征，术后一个月的 AMH 高水平明显高于疗程之前，且双侧巧囊剥除对乳腺粮食供应当的损失格外加严重 [8]。

特别注意的是，糖果肾脏剥除术后乳腺粮食供应当也有可能趋于稳定。一项之批判性研究工作分别在术之前、术后 1、3、6、12 个月系统对病征的 AMH 高水平，调查结果术后 1、3、6 个月 AMH 高水平明显高于术之前（P<0.01），12 个月后 AMH 与术之前无明显差异，术后 6、12 个月分别有 36%、72% 的病征 AMH 趋于稳定正常就会 [9]。

赵大脚系主任援引：「糖果肾脏疗程就会导致正常就会乳腺组织皮质细菌感染，卵泡清空，乳腺血供受损，且术中所热细菌感染、术后乳腺组织呼吸道都就会受到影响乳腺粮食供应当必要。因此，术之前、术后全面性审计病征乳腺粮食供应当必要至关极为重要。术之前测定 AMH 高水平审计病因对乳腺粮食供应当必要的受到影响情况，范本个体化疗程提案和保留分娩必要策略的选择；术后通过测定 AMH，了解疗程对乳腺粮食供应当的受到影响，系统对乳腺粮食供应当的趋于稳定情况，以便根据乳腺粮食供应当必要情况范本备孕提案。」

中所山大学另设第三所医院 赵大脚系主任

美国妇产科牙医协就会（ACOG）援引，在对病征完成乳腺肾脏外科手术疗程之前，应当告知病征乳腺粮食供应当细菌感染风险；我国《阴道上皮细胞异位症的诊治Guide》也明确提出阴道上皮细胞异位症及肾脏剔除疗程都就会增高乳腺粮食供应当，术之前应当全面性审计疗程对乳腺必要的受到影响。

与传统的年龄、FSH、AFC 等审计高效率相比，AMH 测定优势特别注意，不受孕酮受到影响，能够格外早、格外精准地突显乳腺粮食供应当必要，多项Guide和研究工作专家一致意见中所都概述 AMH 是突显乳腺粮食供应当格外好的一个大。雷氏检验 Elecsys® AMH 测定试剂盒补救了补体干扰，且不受样品特性、贮存湿度及贮存时间段的受到影响，为流行病学提供高质量的测定结果。

参照文献

[1] Barry JA, et al. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58.

[2] Gibson-Helm M, et al. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):604-612.

[3] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec 21;13:137.

[4] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec

[5] Hum Reprod 2011;26(11):3123-9.

[6] J Clin Endocrinol Metab 2013;98(8):3332-40.

[7] J Minim Invasive Gynecol. 2009 Mar-Apr;16(2):142-148.

[8] Am J Obstet Gynecol. 2016 Nov;215(5):589.e1-589.e6.

[9] J Obstet Gynaecol Res. 2015 Nov;41(11):1773-8. 2. Fertil Steril. 2013 Aug;100(2):516-22.e3.

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编辑： 冯依璠