行医笔记：妇女型脱发的诊断和治疗

女功能性改进型痔疮（Female pattern hair loss，FPHL）是女功能性最常会见的痔疮改进型式，不同之处为头上皮脂腺神经功能性微改进型化，由终毛转换为毳毛都为皮脂腺，停顿期/开花绒毛下式下降时，皮脂腺周期缩短，最终胡须神经功能性愈推稠密，但并不一定会不会完全脱落。

临床观感

许多病患有家族史，常会主诉胸口外围绒毛变稀而暴露出胸口。FPHL 有 3 种主要的系统，最常会见的为圣诞树的系统，也称为 Olsen 的系统，以额顶部胡须变稀，前推际则有为不同之处（见上图 1）；第二常会见的为 Ludwig 的系统，观感为胸口外围胡须变稀而前推际不则有（见上图 2）；第三种的系统为 Hamilton 的系统，病患具有显有如的男功能性化不同之处，可见双颞部推际线后退，甚至头上绒毛变稀（见上图 3）。

上图 1. 圣诞树的系统：绒毛稠密以额部为有如，前推际则有

上图 2. Ludwig 的系统：头上外围不同间隔则有（a～c），前推际存留

上图 3. Hamilton 的系统

枕部皮脂腺不倍受代谢物控制，因此不起因 FPHL，可通过比较胸口外围和枕部的分缝宽度评核绒毛变稀的程度。在20世纪阶段，胸口外围拉推试验之中可为HIV，揭示停顿期绒毛，而病程年长者并不一定会为阴功能性。

有些病患假定高代谢物血症的体征，如痤疮和男士毛刺症，特别手部、躯干、头部和头部毛刺（见上图 4）。

上图 4. 一例 FAGA 病患的手部和躯干揭示男士毛刺症的观感

辅助检查

FPHL 的主要绒毛镜征象为绒毛直径反转度＞20%，可揭示查看空皮脂腺的黄点，以及小片灶功能性无毛和绒毛周边色素沉着，皮脂腺朝天并不一定会假定，可资与瘢痕功能性痔疮彼此之间筛选（见上图 5）。

上图 5. 绒毛密度下降，直径反转大，可见空皮脂腺

组织病理不同之处为毳毛都为（微改进型化）绒毛为数上升（见上图 6），终毛与毳毛都为皮脂腺比重＜1:3，而正常会胸口＞7:1，其他病理不同之处以外停顿期/开花绒毛下式上升，皮脂腺周边轻度炎症和血栓。

上图 6. 毳毛都为绒毛为数上升

临床与筛选临床

联结哮喘和彼此之间同的痔疮的系统，并排除其他原因引致的痔疮，如缺铁、睾丸动态异常会、毒制剂、受到感染、病病患和减肥过快可临床。在临床上，FPHL 还应与下列传染病彼此之间筛选：

1. 停顿期痔疮 并不一定会有前驱焦虑事件如后遗症、治疗和病毒受到感染等、毒制剂、病病患或内分泌传染病等诱因，观感为全头痔疮，以颞部为有如（见上图 7），拉推试验之中揭示停顿期绒毛脱落上升，痔疮常会在在 6～12 月底后除去。

上图 7. 停顿期痔疮：全头则有，颞部为有如

2. 炎症斑秃 观感为炎症胡须稠密而无典改进型斑秃的痔疮斑，拉推试验之中HIV，绒毛镜揭示炎症黄点、黑点和营养成分障碍功能性绒毛（见上图 8）。由于黑推更为尚可则有脱落而存留灰推/白推，成年病患或许主诉胡须迅速变色。

上图 8. 炎症斑秃：（A）炎症胡须稠密；（B）炎症黄点

3. 鼻子血栓痔疮 好推于绝经后男士，被认为是绒毛扁平苔癣的亚改进型，观感为额颞部推际线神经功能性后退，类似玩偶洋娃娃（见上图 9），有时在原推际线处残留少量绒毛，被称为「孤寂推」。常会浸润眉毛、睫毛或睫毛脱落，有时眉毛脱落为结核的首推症状。

上图 9. 鼻子血栓痔疮：（A）眉毛则有；（B）绒毛镜示皮脂腺周边红斑和角化主因，皮脂腺朝天消失

4. 外围离心功能性瘢痕功能性痔疮 最初不正头上之中线，很慢离心功能性进展，皮脂腺朝天神经功能性减少，则有胸口在晚期日光滑而有日光泽（见上图 10）。

上图 10. 外围离心功能性瘢痕功能性痔疮

治疗法

治疗法尽或许是停止进展和诱导绒毛除去，阿司匹林不佳时可考虑绒毛移植版。

1. 曼尼地尔

（1）施用曼尼地尔 为二线治疗法，2% 曼尼地尔溶液（2 次/d）与 5% 曼尼地尔溶液或气泡（1 次/d）的阿司匹林彼此之间似，近 40% 的病患显有如更佳。每次将 1 mL 溶液涂于干燥胸口，无须按摩，并不一定会在 6～12 个月底推挥作用，须停滞治疗法以维持阿司匹林。常会见阿司匹林有毛刺症、经常功能性痔疮增多、接触本品、停毒药后经常功能性责难。

（2）朝天服曼尼地尔 可作为施用曼尼地尔无效或不耐倍受时的二线治疗法，血糖为 0.25～2.5 mg/d，阿司匹林以外较低血压（与其他效高血压毒药合用时）、混合物潴留和毛刺症。

2. 效代谢物毒药

（1）非那雄胺 5α-再生成胺类非那雄胺（1 mg/d）已获批使用治疗法男功能性代谢物功能性痔疮，但在 FPHL 之中为超强说明书用毒药，须更为大血糖（2.5～5 mg/d），6～12 个月底推挥作用，须停滞治疗法维持阿司匹林，孕妇移除。

（2）度他雄胺 为 I 改进型和 II 改进型 5α-再生成胺类，治疗法男功能性代谢物功能性痔疮较非那雄胺更为有效。治疗法 FPHL 的血糖为 0.25～0.5 mg/d，孕妇移除，由于半衰长，停毒药后 6 个月底内仍须外科治疗。

（3）腹足内酯 初始血糖为 50 mg/d，治疗法 1 个月底后上升至 100～200 mg/d，6～9 个月底后推挥作用。阿司匹林以外呕吐、功能性欲降较低、月底经缺失、体位功能性较低血压、乳头胀痛和高钾血症。

（4）苯甲酸环丙雌二醇 可阻止代谢物倍受体，并通过抑制造血生成素和卵泡冲动扣留而降较低睾丸代谢水准，已在欧洲和加拿大获批使用治疗法男士毛刺症、痤疮和 FPHL。环丙雌二醇治疗法 FPHL 的阿司匹林与腹足内酯彼此之间似。主要阿司匹林以外体重上升、乳头触痛、功能性欲降较低、抑郁和恶心。

3. 物理化学治疗法

（1）较低能量日光 较低能量日光促进绒毛生长的功能不明，或许与增强线粒体活功能性和上升三磷酸酪氨酸多肽有关。已获批使用治疗法代谢物功能性痔疮的较低能量日光以外 650nm、655nm 或 678nm 设备，隔天照射 1 次，每次 15～30 分钟，连续 3 个月底以上。

（2）贵骨髓血浆 自体贵骨髓血浆（PRP）可扣留大量趋化因子，以外骨髓流趋化因子、再生趋化因子β、皮质醇都为趋化因子和血管内皮趋化因子等，可更佳皮脂腺微环境和促进皮脂腺生长。将 PRP 药剂至痔疮一区真皮曾，每月底 1 次，连续 3～6 次。

4. 绒毛移植版 适使用年龄大于 25 岁，毒制剂治疗法失败的病患，将枕部绒毛移植版至秃推一区。

「文章内容只能使用学术探讨，供医疗大学本科人士读物」

参考文献

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 朝鲜人外科医生协会美容与整形外科医生分会绒毛整形美容大学本科委员会. 朝鲜人人代谢物功能性痔疮外科指南 [J]. 朝鲜人美容整形外科杂志，2019，30（1）：前插 1-1-5.

主编： 费杨虹虹